肛门研究者

　　今天，楚明给大家整理一些肛门研究者内容，让我们花点时间看看吧！

　　很多地区要求部分入境人员肛拭子检测，肛拭子检测准确率高不高？

新冠疫情以来，病毒检测一直是抗疫工作的第一道防线。从鼻咽拭子、口咽拭子核酸检测、lgM血清抗体检测，为了提高检测的准确率，又有一项检测上了热搜，那就是肛拭子检测!

　　肛拭子，顾名思义就是采集肛门的样本进行病毒检测。提出这一检测方式是因为专家表示，对于一些无症状感染者或轻症感染者来说，感染后病情恢复得很快，可能3至5天咽部核酸就检测不到了。

　　通过研究发现，一部分感染者粪便或肛拭子核酸阳性的持续时间比上呼吸道持续时间更长。因此，增加肛拭子核酸检测能够提高感染者检出率，减少漏诊。

　　简单来说，这么做的目的也是提高检出率，降低假阴性的概率。

　　肛门拭子的采样通常比较精准。肛拭子采样的准确性是因为通过采取直肠内的标本，检查体内是否有病原菌，是一种非常精准的检测方法之一。例如，对于新冠疫情的时候，可以通过肛门拭子的采样和鼻咽拭子、口咽拭子进行将结合，这样能够增加阳性率，减少漏诊率。

　　对于新冠病毒，有一部分会停留到呼吸道里，而有一部分容易在消化道内进行存留。会随着粪便排出体外，因此这部分病毒有可能停留在肠壁上，所以进行肛门拭子采样的时候，有可能将其采集到，所以肛拭子采样相对检出率较高，准确率较高。

　　不过需要强调的是，考虑到肛拭子采集不如咽拭子便捷，目前只对隔离点等重点人群同时采集咽拭子和肛拭子。

　　直肠样本检测被认为比鼻咽样本检测更可靠、更精确，但并不是所有人都认可它。因为做肛拭子检测时，要将一根浸在盐溶液中的2、3厘米长棉签，然后分析样本。使用这种检测法发现病毒活跃痕迹的机会更大，因为病毒在直肠中的停留时间比在呼吸道中的停留时间长。在之前，北京已有1000名小学生和教职工接受了这种检测。

　　复方角菜酸酯栓

一、

　　复方角菜酸酯栓治疗痔的主要疗效

　　复方角菜酸酯栓[3,4](titanoreinesuppository)是一种含有保护黏膜的海藻提取物

　　角菜酸酯的痔治疗栓剂。复方角菜酸酯栓主要成分为角菜酸酯、二氧化钛和氧化锌。角菜酸酯是一种从海藻中提取的天然藻胶,使用后在肛门直肠黏膜表面可形成达到降结肠的润滑膜状保护结构,并可在黏膜表面保留8～12h,有效隔离保护黏膜。复方角菜酸酯栓的组分还具有止血、止痒、收敛和促进愈合的作用。蒋朱明等[4]在国内首先开展了复方角菜酸酯栓治疗痔的多中心、前瞻性临床研究。他们对有疼痛、出血、水肿、糜烂及瘙痒等表现的痔急性发作4d内的患者,按照4级评分法对主要症状进行评分,结果发现含有黏膜保护剂的复方角菜酸酯栓治疗痔急性发作时起效快、安全性高,用药组疼痛、出血、水肿、糜烂及瘙痒户旦膏秆薇飞疙时躬江等症状明显减轻。这是国内首个针对痔开展的符合循证医学要求的临床研究,在国际上也是第一个关于复方角菜酸酯栓治疗痔的多中心、前瞻性临床研究,明确了其对痔的治疗价值。杨新庆[5]联合全国287家医院进行了复方角菜酸酯栓治疗Ⅰ、Ⅱ度内痔的疗效和安全性开放研究,该研究观察了5348例患者在分别使用复方角菜酸酯栓2、6d后的疗效和不良反应。结果发现,在治疗2d后,患者的便血、局部不适、肛门分泌物、局部瘙痒等症状明显好转,有效率达35

　　34%;治疗6d后,有效率达87

　　21%;显示复方角菜酸脂栓对痔具有良好的治疗作用。该研究中不良反应率仅为1

　　58%,主要表现为肛门部不适、坠胀感、排气增多,作者分析这些患者既往没有使用过栓剂,可能与对栓剂不适有关。冯国光等[6]观察了上海21家医院625例患者使用复方角菜酸酯栓治疗痔的效果,发现治疗2d和6d后,肛门出血、局部不适、分泌物、瘙痒和脱出症状消失者分别为31

　　35%和73

　　24%、39

　　23%和72

　　15%、44

　　27%和76

　　68%、51

　　36%和71

　　36%、25

　　71%和44

　　44%,仅25例有局部不良反应。

　　二、

　　复方角菜酸酯栓在肛肠手术后的应用

　　以黏膜保护剂为突出特色的复方角菜酸酯栓还可用于肛门直肠手术后,减轻肛门局部不适、轻度疼痛、渗出、水肿等症状。陈朝文和车玉欣[7]报告79例患者,其中40例在痔切除术后采用常规的油纱条换药方法,每日换药;39例在痔切除术后肛门内纳入复方角菜酸酯栓1枚,首次排便后每12小时1枚;采用视觉模拟评分(visualanaloguescale,VAS),发现用药组术后疼痛、伤口水肿、肛门坠胀疗效优于常规治疗组,用药组的住院时间也明显缩短。痔手术后的疼痛被描写为像“排出碎玻璃”一样,是造成患者畏医和术后不适的重要原因之一。复方角菜酸酯栓的减轻疼痛作用,推测可能与其在黏膜表面形成一层较持久的保护膜有关,也可能与减轻局部水肿或其他药理作用等有关。在实践中,不少外科医生还把复方角菜酸酯栓用于肛门部成型手术、肛瘘手术、直肠癌手术等术后,有助于减轻患者手术后的不适症状。不少研究者观察到肛门手术后局部应用复方角菜酸酯栓具有减少出血和渗出的作用,虽然复方角菜酸酯栓对出血时间没有影响,但其黏膜保护作用可能是出血和渗出减少的原因。

　　引起肛门癌的危险因素有什么？

一、导致癌症发生的重要因素之“环境污染”

　　癌症的发生与外界环境的关系非常密切，这是不容置疑的，也是反复得到证实的，环境污染是癌症发生的最重要的罪魁祸首之一。

　　二、导致癌症发生的重要因素之“吸烟酗酒”

　　吸烟会增加肺癌、口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌、膀胱癌等多种癌症的发病率，这已经是共识。吸烟害已又害人，有百害而无一利!长期酗酒主要与消化道癌症的发生有很大的关系，酗酒者患这些癌症的概率要明显高于非酗酒。而既吸烟又喝酒，则进一步增加患癌风险和，错上加错。

　　三、导致癌症发生的重要因素之“辐射暴露”

　　辐射暴露主要包括电离辐射和紫外线辐射，它们都属于物理性致癌因素，具体来说就是X射线、伽玛射线等电磁辐射以及质子、a粒子、重粒子等放射性粒子产生的粒子辐射，以及太阳光的紫外线照射。长期暴露于自然界以及医学和生活中的各种来源的电离辐射，可以引起各种癌症，这已经是共识。

　　四、导致癌症发生的重要因素之“细菌病毒感染”

　　某些细菌与病毒的感染与癌症也存在某种因果关系，比如，乙型和丙型肝炎病毒感染与原发性肝细胞癌，EB病毒与鼻咽癌、淋巴瘤，人乳头状瘤病毒与宫颈癌、肛门癌、口咽癌，幽门螺杆菌感染与胃癌和胃淋巴瘤。

　　五、导致癌症发生的重要因素之“缺乏运动”

　　久坐不动、懒得运动越来越成为现代都市人的通病。不运动或极少运动的人，容易在体内积聚多余的脂肪，带来肥胖，而肥胖会增加诸如乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、结肠癌等的发病风险。

　　六、导致癌症发生的重要因素之“不当饮食”

　　不当饮食包括两大方面，一是饮食结构不合理，二是不良饮食习惯。有时是这两方面因素的混合，而且相互影响。

　　七、导致癌症发生的重要因素之“不良生活方式”

　　很多癌症的发生与不良生活方式或多或少有一定的关系比如吸烟、酗酒、缺乏运动和久坐、不良饮食习惯、肥胖或超重、水果和蔬菜摄入量低等。

　　八、导致癌症发生的重要因素之“心理因素”

　　癌症的发生与心理因素也有一定关系。长期精神萎靡处于负面情绪中，势必会带来失眠问题，势必会导致食欲不佳，如此一来，机体免疫力会下降，癌症就会找上门来。

　　九、导致癌症发生的重要因素之“药物滥用”

　　药物是一把双刃剑，永远具有两面性，在带来治疗效应的同时，必定有一定的副作用，罕见有单一作用的药物。化学药物本身是一种化学制剂，不恰当的滥用可能无形中使治疗用药变身成了一种致癌剂，特别是长期大量使用。

　　十、导致癌症发生的重要因素之“遗传因素”

　　某些癌症存在遗传倾向，比如乳腺癌、结直肠癌、肺癌。所谓的遗传其实并不是癌症的直接遗传，只是一种患癌倾向的遗传，是癌症易感性的遗传。当然，近年来有所谓“随机运气因素”致癌的研究和说法，也就是说，癌症是随机发生基因突变所致。

　　编写《中国肛肠病学》的宋光瑞是谁？他的简介、事迹等等

宋光瑞

　　出生日期：1939年4月

　　职 称：主任医师

　　科 室：肛肠科

　　工作医院: 郑州市大肠肛门病医院

　　宋光瑞，男，1939年出生，河南安阳人，中共党员,主任医师。1987年创办河南省首家大肠肛门病医院——郑州市大肠肛门病医院，任院长。采用中医药优势，结合现代医药研究，发明“经肛肠给药治疗慢性结肠炎”的治疗方法。他对肛肠常见病如痔疮、肛裂、脱肛、直肠脱垂、直肠息肉、肛门湿疹、肛门搔痒、肛门湿疣等病症创立一套独特的治疗方法，一般不开刀，采取综合治疗的方式即可取得痊愈。1985年，与人合作主编出版中国第一部大肠肛门病专著——《中国大肠肛门病学》，后又主编《中医肿瘤治疗学》、《中国肛肠病学》、《大肠肛门病综合症》等专著，在国内外报刊发表学术论文40多篇。1992年享受国务院批准的政府特殊津贴，并被评为国家有突出贡献的专家，国家级名老中医。当选中共郑州市第六次代表大会代表，政协河南省第五、六、七届委员会委员。获得河南省卫生先进工作者，河南省劳动模范等荣誉称号。兼任中华中医药学会肛肠专业委员会副会长、世界中医药学会联合会肛肠专业委员会副会长等。

　　工作中他勤奋敬业，严谨细致，廉洁行医，牢固树立全心全意为人民服务的人生价值观。从医50年来积累了丰富的宝贵临床经验和具有独到的医疗技术，对各种肛肠病和大肠病在治疗方法及用药上均有自己独道之处和绝招，是一位深受肛肠病患者敬重的专家。作为组工干部、高级知识分子和院长的他，无论在政治上、经济上，还是在生活上，从来不搞特殊。日常工作中，他像普通医生一样，坐门诊、查病房、做手术，甚至亲自给病人换药。他是一位专家，找他看病的人很多，可他从来不设专家号，仅此一项，每月至少减少收入1000元，他每年要做上千台手术，按照医院规定每台给他补助100元，一年下来就是10万余元，可他分文不取。用宋光瑞院长的话说：“我今天的一切都是党和人民培养的，能为更多的病人服务，我感到幸福！”

　　作为一名党员，他是我院党性坚强、公道正派的典范，淡薄名利、乐于奉献的典范，严守法纪、诚信廉洁的典范。

　　宋光瑞院长高超的医术、高尚的医德，在患者之间传为佳话。全国各地的患者慕名而来，这其中不乏请客、送礼的。一次、两次，宋院长婉言谢绝，三次、五次、七次、八次……宋院长毅然决定，在郑州市肛肠医院大门口悬挂横幅，上书六个大字：拒收“红包”医院！在老院长的精神感召下，全院党员、干部、职工纷纷面对横幅举手宣誓，并与医院签定《拒绝以医谋私责任书》。俗话说：强将手下无弱兵。我可以很自豪地告诉大家：从肛肠医院建院的第一天起，全院每一位员工没有吃病人一颗糖，没有吸病人一支烟，没有喝病人一口水……肛肠医院的每个人都是廉洁行医的践行者。

　　就是这样一位老党员，他时刻以“党的好儿子、人民的好医生”的标准来要求自己，以实际行动坚决抵制医疗行为中的各种不正之风，为我们树立了坚持廉洁行医，维护病人权益的典范。

　　就是这样一位党员，他用实际行动表达了对党和人民的忠诚与热爱，树立了“公道正派、勤政为民”的光辉形象，赢得了领导的赞誉，同事的好评，群众的口碑。先后被评为河南省中医事业终身贡献者，感动中原人物，河南省卫生文明先进工作者，河南省劳动模范，郑州市卫生系统行风建设先进个人, 郑州市人民健康好卫士，郑州市改革开放三十击年杰出贡献者，“管城区优秀党务工作者”。曾担任河南省第五、六、七、八届政协委员，河南省第七届党代会代表。

　　面对荣誉，宋光瑞院长道出了真心话：“党组织给予我这么高的荣誉，这是一份信任，更是一份责任，只有倍加珍惜，倍加戒骄戒躁，倍加谦虚谨慎，倍加努力工作，才能无愧于做一名让国家满意、让人民满意的好党员。”

　　肛门括约肌痉挛性疼痛原因是什么及治疗

肛门部肌肉痉挛 认为骨盆肌肉包括肛提肌、耻骨直肠肌、括约肌的痉挛收缩是引起PF的原因。Rao和Hatfield通过测定PF患者肛门部肌肉的肌电活动，发现疼痛发作时伴随有括约肌高幅度、高频率的异常肌电活动，指出阵发性的肛门运动过度是PF的一个显著特征。Eckardt对18名PF患者与18名性别、年龄相匹配的健康者进行对照研究，发现PF患者在疼痛发作时肛管静息张力上升，慢波振幅增强，有时还会出现间歇性的平滑肌功能障碍。因此他认为， PF患者在发作时肛门括约肌会表现出动力方面的异常。

　　2 结直肠功能障碍 Harvey通过对PF患者疼痛发作时直肠和乙状结肠腔内压力的测定，指出PF患者的疼痛是由乙状结肠收缩引起的，而并非来自肛提肌、直肠壁或肛门括约肌的痉挛；同时Harvey还指出，PF是肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)的一种异常表现形式。Pfenninger等也认为PF可能与IBS患者直肠或盆底肌肉的痉挛性收缩有关。

　　3 遗传性内括约肌肌病 一种罕见的遗传性内括约肌肌病被认为是引起PF和便秘的重要原因。Kamm指出有遗传性内括约肌肌病史的家族，每5代中至少就有一个家庭成员患有严重的PF，常在30～50岁的时候发病，同时还伴有便秘。患者肛管静息压上升，腔内超声显示内括约肌肥厚，组织学显示平滑肌纤维有空泡样改变，内含有高碘酸?雪夫染色反应(PAS)阳性的多聚糖包涵体。Kamm认为这是一种特殊的常染色体显性遗传性肌病。之后，也有很多学者对遗传性内括约肌肌病引起的PF作了相关的调查研究，在超声显示下均发现了肥厚的内括约肌。但关于特征性的PAS多聚糖包涵体，Fernando报导的病例中则并没有发现，他认为空泡样肌病在组织学上可能存在变异形式。

　　4 阴部神经病变 一些学者已经提出，PF与阴部管道综合征(pudendal canal syndrome)存在密切的联系，肛门直肠疼痛是由阴部神经受压而引起的。通过检查可以发现，这些患者外括约肌活动减退，阴部神经末梢运动潜伏期延长。最近关于这方面具有代表性的就是Takano的研究，在他观察的68位PF患者中有55位在指诊时发现骨盆内有触痛点，该触痛点起自骶孔，走向和阴部神经相同，而且用手指刺激该点所引起的疼痛可放射到阴部神经支配的区域，因此Takano认为PF可能是由阴部神经病变引起的。

　　5 心理因素 PF是一种功能性的肛门直肠疼痛，属于功能性胃肠疾病的范畴，因此心理因素在PF发病过程中起着重要的作用。有心理测试显示，很多PF患者是完美主义者,焦虑患者，和/或疑病患者。疼痛的发作往往伴随有紧张的生活事件或焦虑。

　　6 其它 还有学者认为PF与骨盆外科手术、马尾神经鞘瘤、晚期盆底器官脱垂、血管痉挛等因素有关。

　　1 物理治疗 物理方法治疗痉挛性肛门直肠痛可以概括为以下几个方面：①温水坐浴：40℃的温水坐浴可以有效降低肛管静息压，缓解疼痛。②扩肛疗法：Rockefeller提出可以用手指扩肛的方法来减轻疼痛，其机制可能是通过扩肛松弛括约肌。另外，患者也可以通过尝试排便或插入栓剂的方法，使肛门扩张而缓解疼痛。③肌肉电刺激疗法：肌肉电刺激(electrogalvanic muscle stimulation, EGS)在1982年由Sohn介绍到临床用于肛提肌综合症的治疗，其治疗肛门直肠痛有效率可达90%。EGS主要用于由盆底肌肉痉挛引起的肛门直肠疼痛，其作用机制是低频率的振荡电流能够诱导肌肉的自发收缩，使痉挛的肌肉产生疲劳，从而减轻疼痛。

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