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但 ECG并非万能的，许多心脏疾病通过心电图检查，不能发现异常。如有些冠心病患者，虽然冠状动脉狭窄严重，但心电图却完全没有异常表现。而且，心衰是一种非常严重的心脏病，有些病人的心电图也完全正常。心脏疾病如早搏、房颤、阵发性心动过速、心绞痛/心肌缺血等间歇性发作，在没有发作时，做心电图检查并不能发现异常。
因此，心电图正常并不意味着一定没有心脏病。各类心脏病的诊断都要结合病史、症状、体征等进行综合检查，必要时还要做一些辅助检查(如运动心电图、动态心电图、心脏超声、冠状动脉 CT等)。
ecg正常值是多少老年人肌肉疼痛原因五花八门，涉及疾病种类纷繁复杂，我们该如何鉴别诊断？那就让我们先从这个病例下手吧~
病例简述
患者为62岁男性，年前因精神压力后出现发热、上肢肌肉疼痛伴肩关节活动受限、乏力，体温最高达38.6℃，疼痛严重时伴有睡眠障碍。患者用双氯芬酸凝胶外用治疗，症状无明显改善。
入院查体：呼吸频率为20次/min，心率96 次/min，血压140/90mmHg。心、肺、腹部查体未见明显异常。肩关节及肩部肌肉压痛，伴明显的活动受限，双手臂不能上举。
辅助检查：
血常规：红细胞4.4×1012/L，血红蛋白先后测定为128g/L、144 g/L，白细胞7.8×109/L和6.7×109/L，嗜酸细胞4%，淋巴细胞36%，单核细胞4%。
总蛋白：76 g/L，唾液酸：3.18 mmol/L（正常范围1.8-2.7 mmol/L），血糖：3.8 mmol/L，谷草转氨酶：47 U/L，谷丙转氨酶：39 U/L，总胆固醇：5.2 mmol/L，尿素氮：4.4 mmol/L，肌酐：0.064 mmol/L，肌酸激酶：113.0 U/L（正常范围26-192），尿液检测未见异常。
抗环瓜氨酸肽抗体：心电图（ECG）：窦性心动过速，心率104次/min，左心室肥大。
肩部影像学检查未见明显异常。超声心动图示：射血分数（EF）62%。
腹部超声未见异常。胃镜、肠镜和肺部CT等检查均未发现肿瘤依据。
诊断及治疗情况：
综合患者临床表现、体征和辅助检查，最终诊断为风湿性多肌痛（PMR），予以甲泼尼龙（16 mg/天）、泮托拉唑和双氯芬酸等药物治疗。经治疗后，患者肌肉疼痛症状明显缓解，活动范围增加，炎性指标较前下降。
患者出院时情况良好。建议出院后7-10天于风湿免疫科门诊定期复查，在患者临床症状和实验室指标得到控制后，予以逐渐减少甲泼尼龙剂量。
老年人肌肉疼痛，如何才能诊断PMR？
本病例患者为62岁男性，因发热、肩部肌肉疼痛、活动受限入院。红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）升高，类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、ANCA等阴性。在诊断过程中，排除了其他风湿性疾病、感染和肿瘤，最终诊断为PMR。
PMR病因不明，一般为良性过程,且与增龄密切相关，随年龄增长发病渐增多，50岁之前患本病者甚少，女性较男性多2-3倍，有家族聚集发病现象。
PMR的主要症状为四肢及躯干肌肉疼痛和僵硬，尤以肩胛带肌和骨盆带及颈肌疼痛和僵硬较重，可伴有全身反应如发热、贫血、ESR明显增快等。70%-95%PMR患者会出现肩带肌肉的疼痛和僵硬，有三分之一患者出现全身症状（发热、食欲不振和体重减轻）。
此外，15%-30%患者在肌肉骨骼系统的远端疼痛。部分症状开始出现时可能是比较突然的，正如本病例中患者。如患者病程很长、对小剂量糖皮质激素治疗反应不佳也可能提示其他疾病。
本文中讲述的病例属于经典PMR，虽然该病主要特点为四肢及躯干肌肉疼痛和僵硬，伴有发热、急性期炎性指标升高。但很多疾病都可以表现为关节肌肉疼痛和僵硬，仅依靠患者临床表现来诊断容易引起误诊。这个病例提醒我们诊断PMR时，需要注意鉴别诊断。
满足以下3条标准可以作出诊断：
①发病年龄≥50岁；
②两侧颈部、肩胛部或及骨盆部肌痛晨僵；
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